
AVC ou Derrame
São dois os tipos de AVC:
Os AVCs hemorrágicos que representam cerca de 25-30% dos AVCs na população ocidental (vide Malformação arteriovenosa -MAVs, Aneurismas cerebrais e fístulas durais arteriovenosas) e são causados pela ruptura de um vaso cerebral.
Os AVCs Isquêmicos são ocasionados por um bloqueio nos vasos que levam o sangue oxigenado e rico em nutrientes ao cérebro, as chamadas artérias cerebrais. Representam a maioria dos AVCs em nossa população e serão o tipo tratado nesse tópico.
O cérebro é um órgão ávido por oxigênio e nutrientes. Embora represente apenas cerca de 2% do peso corpóreo, recebe 25% do volume de sangue ejetado pelo nosso coração. Uma interrupção nesse fluxo causado pela obstrução de uma artéria cerebral leva a perda imediata de função neurológica, traduzida por sintomas repentinos como fraqueza ou dormência (geralmente de um lado do corpo), alteração visual, da fala, assimetria facial, problemas de equilíbrio, coordenação. A apresentação do quadro e combinação de sintomas variam de acordo com a região do cérebro acometida.
Quais as causas do AVC Isquêmico?
A oclusão das artérias cerebrais levando ao AVC pode ocorrer por três principais mecanismos:
- Problemas do coração que levam à formação de coágulos nesse órgão, depois disso, ao se desprenderem navegam pelas artérias até impactar em uma artéria cerebral de mesmo diâmetro obstruindo-a.
- Condições ou doenças que aumentam a coagulação sanguínea, com a consequente formação de coagulo em uma artéria cerebral.
- Estreitamentos ou oclusão em artérias do pescoço ou intracranianas para o cérebro, causados pela deposição de placas de gordura (chamado de aterosclerose) ou por fragilidade estrutural do vaso ( dissecção ) – vide angioplastia.
Coisas que você pode mudar para reduzir o risco AVC:
- Pressão alta (hipertensão)
- Colesterol alto
- Hábito de fumar
- Sedentarismo e excesso de peso
- Dieta com muito sal (mais de cerca de uma colher de chá ao dia) e pobre em frutas e vegetais
- Terapia de reposição hormonal e uso de anticoncepcionais
- Consumo excessivo de álcool
Coisas que você não pode mudar:
- Idade (o risco de AVC aumenta com a idade)
- Sexo: O AVC é mais comum em homens do que mulheres até os 75 anos
- História familiar: o risco de AVC é maior quando pais ou irmãos tiveram AVC Isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT)
- História pessoal de AVC ou AIT
O que é um ataque isquêmico transitório- AIT?
Um ataque isquêmico transitório (AIT) é um evento com perda súbita de função neurológica, como ocorre no AVC, porém com duração temporária dos sintomas. Embora, por definição não causem lesão cerebral permanente, essa situação não deve ser ignorada ou subvalorizada, uma vez que até 5% das pessoas que experimentaram um AIT apresentarão um AVC em dois dias, chegando a 10-15% em três meses.
Os ataques isquêmicos transitórios ocorrem por oclusões temporárias nas artérias cerebrais, que embora comprometam a função neurológica, não são longas o suficiente para causar danos permanentes ao tecido cerebral, de tal sorte que restabelecido o fluxo normal há desaparecimento total da sintomatologia.
Após um AIT, a pesquisa de sua causa subjacente precisa ser realizada e se descoberta alguma anormalidade, esta deve ser tratada imediatamente. Entre as causas de AIT (além de doenças cardíacas e hematológicas) estão os estreitamentos das artérias carótidas e vertebrais, chamados de estenoses carotídeas e vertebrais (Vide Angioplastia).
Identifique um AVC e marque o horário do inicio dos sintomas
Qualquer um dos sintomas abaixo com início repentino, isolados ou em combinação:
- Fraqueza ou dormência (geralmente de um lado do corpo)
- Alteração visual (perda visual ou de parte do campo de visão ou visão dupla quando estiver com os dois olhos abertos)
- Alteração da fala ou da compreensão
- Assimetria facial (boca entortando para um lado)
- Problemas de equilíbrio e coordenação
- Intensa dor de cabeça
A informação do horário de início dos sintomas é importantíssimo, pois será decisiva para as decisões de tratamento.
Não perca tempo:
Certamente o tempo é essencial quando se tem um AVC. Procure imediatamente um hospital com protocolo de AVC instituído e com um time de profissionais experientes.
Tratamento de AVC
As células nervosas (neurônios) começam a morrer após poucos minutos quando privadas de oxigênio e nutrientes. Estima-se uma perda de cerca de 1 milhão e 900 mil neurônios por minuto, o que faz do tempo uma variável importantíssima no tratamento do AVC, que visa o restabelecimento do fluxo sanguíneo cerebral, por reabertura da artéria ocluída o mais rápido possível. Quanto mais rápida a reabertura do vaso mais neurônios serão salvos e maiores as chances de recuperação. Desta forma o tratamento do AVC constitui-se numa emergência médica e o paciente deve ser transportado imediatamente para o hospital mais próximo habitado com protocolo e equipe treinada em AVC.
No Hospital
Ao chegar ao hospital o paciente entra no protocolo de AVC, onde o neurologista confirma os sinais e sintomas típicos de AVC, logo em seguida são realizados exames sanguíneos e de imagem do cérebro para confirmação diagnóstica e avaliação das áreas já por ventura danificadas e do tecido cerebral passível de ser salvo. Esse processo intrahospitalar deve durar pouquíssimos minutos. Concluído essa célere etapa, se o paciente estiver dentro de uma janela de 4,5 horas do início dos sintomas e não possuir contraindicações, receberá uma medicação aplicada pela veia usada para “dissolver coágulos” chamada trombolítico. No entanto quanto menor o tempo decorrido entre o início dos sintomas e a medicação maiores as chances de recuperação. Portanto o reconhecimento precoce dos sintomas e chegada célere ao hospital são fundamentais.
Casos graves
Nos casos mais graves onde há obstrução de artérias mais grossas e que irrigam uma grande parte do cérebro, o trombolítico costuma ser menos eficaz e os pacientes podem se beneficiar da extração do coágulo através de um dispositivo semelhante a um stent que é liberado por um microcateter no interior do coágulo (trombo) para puxá-lo ou por aspiração feita por um macio e delicado tubo flexível chamado cateter de aspiração. A retirada do coágulo, através desse método minimamente invasivo recebe o nome de trombectomia mecânica.
Então em casos selecionados de oclusão de grandes e importantes artérias que irrigam o cérebro, a trombectomia mecânica pode ser realizada com até 24 horas do início dos sintomas.
Prevenção de um novo AVC ou prevenção secundária:
Após a identificação e tratamento do AVC, uma investigação será realizada ainda durante a internação buscando sua causa. Os fatores de risco e condições identificados deverão ser tratados para dirimir o risco de novos eventos (veja Angioplastia de Carótida e Artéria vertebral)